Το laser CO2 ή λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα είναι η κορυφαία τεχνολογία laser που διαθέτει η ιατρική αυτή τη στιγμή. Το laser CO2 πήρε το όνομα του από το αέριο του διοξειδίου του άνθρακα CO2 που χρησιμοποιείται ως μέσον για την εκπομπή της ακτίνας λέιζερ. Η ακτίνα λέιζερ που εκπέμπει είναι στην ουσία μια δέσμη φωτός στο φάσμα του υπέρυθρου με μήκος κύματος μεταξύ 9,4 και 10.6 μm. Είναι το ισχυρότερο λέιζερ συνεχούς κύματος που διαθέτει η ιατρική. Οι εφαρμογές του στη δερματολογία είναι ευρύτατες.

Πως δουλεύει το laser CO2;

Το μήκος κύματος που εκπέμπει ένα μηχάνημα laser CO2 είναι ιδανικά απορροφήσιμο από το νερό. Ειδικότερα το νερό όταν δέχεται την ακτίνα του λέιζερ βράζει και εξατμίζεται. Το νερό όμως αποτελεί το βασικό συστατικό των ιστών του ανθρώπινου σώματος σε ποσοστό από 70 ως 90%. Κατά συνέπεια το laser CO2 προκαλεί εξάχνωση του ιστού που χτυπάει. Αυτή είναι η βασική αρχή λειτουργίας του λέιζερ πάνω στη οποία στηρίζουμε ένα μεγάλο εύρος εφαρμογών.

Που χρησιμοποιούμε το laser CO2 στη δερματολογία;

Οι πλατφόρμες laserCO2 στη δερματολογία είναι πλέον ιδιαίτερα εργονομικές και εύκολες στη χρήση από το δερματολόγο. Ανάλογα με το πεδίο εφαρμογής έχουμε δύο τρόπους λειτουργίας: την χειρουργική (χειρουργικό laser CO2) και την κλασματική (fractional laser CO2).

Που χρησιμοποιουμε το χειρουργικό λέιζερ διοξειδίου του Άνθρακα;

Το χειρουργικό laser CO2 έχει εφαρμογή κυρίως στην κλινική δερματολογία. Εδώ η ακτίνα εξαχνώνει τον στόχο με συνεχή βολή χωρίς μάλιστα να στέλνει θερμική ενέργεια σε παρακείμενους ιστούς. Είναι ιδανικό δηλαδή για επεμβατικές πράξεις ακριβείας αφού ουσιαστικά καίει ό,τι βλέπει. Πιο αναλυτικά έχει εφαρμογή σε:

–θεραπεία κονδυλωμάτων

-καυτηριασμό θηλωμάτων

-καυτηριασμό υπερκερατώσεων

-χειρουργική laser εκτομή (αντί του νυστεριού)

-αιμόσταση σε χειρουργείο

-καυτηριασμό δερματικών ογκιδίων

Στην περιοχή που θεραπεύουμε με το λέιζερ έχουμε σχηματισμό στεγνής κρούστας έκτασης όσης και η καμένη βλάβη. Συνήθως αποφεύγουμε το σε βάθος κάψιμο. Η κρούστα αυτή θα είναι η βάση δημιουργίας καινούργιου δέρματος. Επιπλέον ο δερματολόγος δίνει οδηγίες περιποίησης που περιλαμβάνουν αντιβιοτικές και επουλωτικές/αναπλαστικές τοπικές αγωγές. Στη θέση της κρούστας θα σχηματιστεί καινούργιο ροζ υγιές δέρμα του απαιτεί προστασία από την ηλιακή ακτινοβολία. Τελικά το ροζ δέρμα παίρνει το κανονικό του χρώμα μετά περίπου 2-3 μήνες.

Που χρησιμοποιουμε το fractional laser CO2;

Το fractional laser CO2 είναι στην ουσία εκπομπή ομοιόμορφης δέσμης ακτινών λέιζερ με ορισμένη διάρκεια, ενέργεια και πυκνότητα βολής ανά ορισμένη επιφάνεια. Με αυτό τον τρόπο εξαχνώνει «νησίδες» δέρματος σε μια ορισμένη περιοχή με ελεγχόμενο ως προς την πυκνότητα, ένταση και βάθος τρόπο. Αυτές οι «νησίδες» θα είναι οι νέοι πυρήνες ανάπλασης του δέρματος στην περιοχή. Αυτή η λειτουργία έχει βρει πεδίο εφαρμογής σε θεραπείες:

– ανάπλασης του προσώπου

–ουλών ακμής

-χειρουργικών ουλών

-χηλοειδών

-ραγάδων σώματος

-σύσφιξης του χαλαρωμένου δέρματος

Το δέρμα μετά τη συνεδρία με fractional laser CO2 είναι ερεθισμένο, κόκκινο, πρησμένο. Επίσης το κυριότερο αίσθημα μετά από τη συνεδρία είναι φαγούρα ή και ήπιος πόνος. Ο ερεθισμός αυτός ωστόσο είναι επιθυμητός καθώς δείχνει το βαθμό αποτελεσματικότητας της θεραπείας, σε συνδυασμό πάντα με την επιθετικότητα της. Καλό είναι ο δερματολόγος να ενημερώνει πάντα τον ασθενή για την αναμενόμενη ένταση των συμπτωμάτων. Ακολούθως τα συμπτώματα αυτά βελτιώνονται σιγά σιγά και κρατάνε για κάποιες ημέρες. Συνήθως ο δερματολόγος συστήνει καταπραϋντικές κρέμες για κάποιες ημέρες και χρήση αντηλιακού σε φωτοεκτεθειμένες περιοχές.

Το άρθρο Laser CO2. Λειτουργία και εφαρμογές εμφανίστηκε πρώτα στο Δερματολoγικό Ιατρείο Άστρους.

Το πρόσωπο είναι η περιοχή που δέρματός μας που εκτίθεται περισσότερο στον ήλιο, στις καιρικές συνθήκες, σε σκόνη, σε ρύπους και ερεθιστικούς παράγοντες. Συνεπώς περισσότερο από κάθε περιοχή χρήζει φροντίδας. Οι αντιγηραντικές θεραπείες για αναζωογόνηση  έχουν στο επίκεντρο την ανάπλαση προσώπου με fractional laser CO₂. Η τεχνολογία του λέιζερ διοξειδίου είναι ευρέως διαδεδομένη στη δερματολογία.

Με το fractional laser CO₂ γιατρεύουμε τις  λεπτές ρυτίδες και τη ήπια χαλάρωση του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, τους μεγάλους πόρους, τις γραμμές του καπνιστή στα χείλη, τις ουλές και τα σημάδια. Το δέρμα από λεπτό και θαμπό γίνεται πιο σφριγηλό και λαμπερό.

-Πώς γίνεταί η ανάπλαση προσώπου με λέιζερ;

Η ανάπλαση προσώπου με fractional laser CO₂ γίνεται γρήγορα κι εύκολα στο ιατρείο. Δεν χρειάζεται κάποια προετοιμασία για τη θεραπεία εκτός από τη λήψη προφύλαξης με χάπι αν υπάρχει ιστορικό επιχείλιου έρπητα. Πριν τη  συνεδρία εφαρμόζεται τοπική αναισθητική κρέμα για μία περίπου ώρα προκειμένου να πετύχουμε μηδενικό αίσθημα πόνου. Η  ανάπλαση προσώπου με λέιζερ είναι ανώδυνη και διαρκεί λίγα λεπτά. Το fractional CO₂ laser έχει ως αρχή την κλασματική φωτοθερμόλυση δηλαδή την εκπομπή δέσμης ακτινών ενέργειας που σημειακά σαν τσιμπήματα βελόνων διεισδύουν με υψηλή ακρίβεια στις βαθύτερες στοιβάδες του δέρματος και ενεργοποιούν το σχηματισμό νέου κολλαγόνου.

Μετά τη θεραπεία υπάρχει αίσθηση παρόμοια με το ηλιακό έγκαυμα για λίγες ώρες και κοκκινίλα διάρκειας λίγων ημερών. Επιβάλλεται η χρήση αντηλιακού μετά τη συνεδρία. Χρήση προϊόντων make-up μπορεί να γίνει άνετα από την επόμενη μέρα. Η διαδικασία ανάπλασης κολλαγόνου θα μας δείξει τα τελικά της αποτελέσματα σε περίπου 6 εβδομάδες και το κέρδος της θεραπείας είναι μόνιμο! Το δέρμα μετά τη θεραπεία είναι πιο σφριγηλό και πιο υγιές με φανερή τη φρεσκάδα και τη λάμψη του.

Η ανάπλαση προσώπου με fractional laser CO₂ γίνεται κατά προτίμηση σε περιόδους με μειωμένη ηλιοφάνεια. Μπορεί άνετα να συνδυαστεί με άλλες θεραπείες αντιγήρανσης. Άριστο αποτέλεσμα αντιγήρανσης προσφέρουν τα πρωτόκολλα συνδυασμού fractional laser CO₂ με νήματα, μεσοθεραπεία, ραδιοσυχνότητες RF ή microneedling.

Το άρθρο Ανάπλαση Προσώπου με fractional laser εμφανίστηκε πρώτα στο Δερματολoγικό Ιατρείο Άστρους.

Τα τατουάζ και η αφαίρεσή τους είναι κάτι που απασχολεί ολοένα και περισσότερους ανθρώπους δεδομένης της ευρείας διάδοσης της τέχνης του tattooing τα τελευταία χρόνια. Απασχολεί ανθρώπους που θέλουν να διώξουν ένα ανεπιθύμητο tattoo ή άλλους που απλά θέλουν να «ξεθωριάσει» ένα παλιό τατουάζ για να μπορέσουν να αποκτήσουν ένα νέο στην ίδια περιοχή. Η λύση σε αυτή την απαίτηση υπάρχει στο ιατρείο μας και λέγεται λέιζερ Αλεξανδρίτη τεχνολογίας Q-switched.

-Πώς δουλεύει η αφαιρεση τατουαζ με laser;

To laser Αλεξανδρίτη τεχνολογίας Q-switched μας επιτρέπει την ασφαλή και αποτελεσματική αφαίρεση των ανεπιθύμητων τατουάζ μαύρου μπλε και πράσινου χρώματος.

Πριν τη θεραπεία εφαρμόζουμε τοπική αναισθητική κρέμα ή αναισθητοποιούμε πλήρως την περιοχή του tattoo με έγχυση τοπικής αναισθησίας. Αλλά ακόμη και χωρίς αυτά το αίσθημα πόνου κατά τη θεραπεία είναι ανεκτό.

Κατά την διάρκεια της θεραπείας το μελάνι διαλύεται από το laser σε μικρότερα κομμάτια. Το χτύπημα της ενέργειας είναι «χειρουργικό», πολύ μικρής διάρκειας  (nano ή pico seconds!) και μπορούμε να το παρουσιάσουμε με το χτύπημα του σφυριού με το καλέμι επάνω στο μάρμαρο. Ταυτόχρονα το λέιζερ ενεργοποιεί τοπικά τη συγκέντρωση  φαγοκυττάρων (κυττάρων άμυνας του οργανισμού) γύρω από τα κομμάτια. Τα θραύσματα της χρωστικής που σχηματίζονται «τρώγονται» από τα φαγοκύτταρα και  απομακρύνονται μέσω φυσικών οδών του οργανισμού σε διάστημα εβδομάδων. Δηλαδή στην ουσία η θεραπεία κινητοποιεί μια φυσική διαδικασία απομάκρυνσης του ξένου σώματος από το δέρμα μας, δίνοντας το ερέθισμα βεβαίως για να γίνει με πολλαπλάσια ταχύτητα.

Μετά τη συνεδρία το δέρμα έχει έναν ήπιο ερεθισμό και δίνονται οδηγίες περιποίησης για λίγες μέρες. Τις αμέσως επόμενες εβδομάδες το tattoo αρχίζει να «εξαφανίζεται» αργά και σταθερά καθώς η χρωστική απομακρύνεται.

-Ποιά χρώματα σβήνονται στην αφαιρεση τατουαζ με laser;

Το χρώμα του tattoo είναι σημαντικό για τη θεραπεία. Μαύρα, μπλε, πράσινο και κόκκινο είναι τα χρώματα που αντιμετωπίζονται επιτυχώς. Το κίτρινο και το άσπρο δεν αφαιρούνται αλλά συνήθως δεν απασχολούν μετά την αφαίρεση των άλλων χρωμάτων. Υπάρχει μάλιστα η πιθανότητα τα ανοιχτά χρώματα (άσπρο, κίτρινο, ροζ) να σκουρύνουν μετά το χτύπημα τους λόγω οξείδωσης των σφαιριδίων της χρωστικής.

-Πόσες συνεδρίες χρειάζονται για αφαιρεση τατουαζ;

Ο αριθμός των συνεδριών που απαιτούνται για την αφαίρεση τατουάζ ποικίλει και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως το χρώμα, η ποιότητα της χρωστικής, η ποιότητα του δέρματος, η εμπειρία του tattoo artist  και η ηλικία του σχεδίου. Για παράδειγμα τα πιο παλιά τατουάζ απαιτούν περισσότερες συνεδρίες γιατί η χρωστική προχωράει βαθύτερα στο δέρμα με το πέρασμα του καιρού. Σημασία επίσης έχει και η περιοχή που θεραπεύουμε. Τα tattoo στον κορμό απομακρύνονται πιο εύκολα από αυτά στα άκρα.

Τα μεσοδιαστήματα ανάμεσα στις θεραπείες καθορίζονται από τον γιατρό. Συνήθως η συνεδρία δεν επαναλαμβάνεται νωρίτερα από τις 8 εβδομάδες.

Ο βιβλιογραφικός κανόνας είναι ότι για ένα σχέδιο μαύρου χρώματος απαιτούνται κατά μέσο όρο 8-10 συνεδρίες. Ωστόσο στο ιατρείο μας έχουμε επιτύχει άριστα αποτελέσματα με μικρότερο αριθμό συνεδριών.

Συνεπώς όποιος επιθυμεί να αφαιρέσει ένα τατουάζ πρέπει να γνωρίζει πως πρόκειται για μια μακρά διαδικασία. Μαγικές λύσεις δεν υπάρχουν!

-Υπάρχουν παρενέργειες ή κίνδυνοι από την αφαίρεση τατουαζ;

Η μέθοδος αφαίρεσης tattoo με laser είναι ασφαλής μέθοδος με αισθητικά αποτελέσματα που κυμαίνονται από μια ελαφρά υποχρωμία στην περιοχή του τατουάζ (που συνήθως αποκαθίσταται προοδευτικά μετά από λίγο καιρό) ως και απόλυτα φυσιολογικό δέρμα. Η μέθοδος σαφώς υπερτερεί έναντι άλλων μεθόδων (όπως χειρουργική αφαίρεση ή δερμοαπόξεση) που έχουν των κίνδυνο άσχημων ουλών και χηλοειδών. Σχετικά με την ασφάλεια τόσο των χρωστικών του τατουάζ όσο και της διαδικασίας αφαίρεσης διαβάστε περισσότερα εδώ.

-Πόσο σύντομα μπορώ να αφαιρέσω ένα καινούριο tattoo;

Αυτό το ερώτημα απασχολεί πολύ άτομα που αποκτούν τατουάζ με παρορμητικό τρόπο και στη συνέχεια αποφασίζουν ότι δεν το θέλουν στο σώμα τους. Στην συμβουλευτική επίσκεψη πάντοτε συνιστώ να μεσολαβήσει ένα διάστημα 2-3 μηνών από το χτύπημα του σχεδίου. Η απόφαση για την αφαίρεση πρέπει να είναι οριστική.

-Τι να διαλέξω; Nano ή Pico laser;

Υπάρχουν δύο τύποι Q-switched laser ανάλογα με τη διάρκεια παλμού, τα nano και τα pico laser. Στα μεν πρώτα η διάρκεια παλμού είναι της τάξης των nanosecond (10^-9 sec) και στα δευτερα είναι ακόμη μικρότερη της τάξης των picosecond (10^–12 sec). Τα pico laser είναι νεότερης γενιάς. Στην ουσία η διαφορά τους είναι στο ότι τα pico σπάνε τη χρωστική σε μικρότερα κομμάτια. Παρά τον αρχικό ενθουσιασμό για την εμφάνιση τους, τελικά δεν φαίνονται ότι είναι πιο αποτελεσματικά από τα προηγούμενης γενιάς nano laser. Η εμπειρία δείχνει ότι οι δύο τύποι έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα στο χρόνο αφαίρεσης και την ποιότητα του αποτελέσματος. Αυτό μάλλον οφείλεται στο ότι ουσιαστικά και οι δύο τύποι laser προκαλούν την ίδια ακριβώς ενεργοποίηση του κυτταρικού μηχανισμού άμυνας για την απομάκρυνση των κομματιών της χρωστικής.

Καζάκος Χάρης, Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος

Το άρθρο Αφαιρεση τατουαζ με laser εμφανίστηκε πρώτα στο Δερματολoγικό Ιατρείο Άστρους.

Οι καφέ κηλίδες ή εφηλίδες είναι τα καφέ σημάδια που εμφανίζονται προοδευτικά σε φωτοεκτεθειμένα σημεία του σώματος . Οι καφέ κηλίδες είναι τα πιο γνωστά και εύκολα αναγνωρίσιμα σημάδια της δερματικής γήρανσης ή “δερματοπόρωσης”. Οι καφέ κηλίδες δεν αφορούν μόνο ηλικιωμένους αλλά και άτομα νεότερων ηλικιών με ιστορικό έκθεσης στον ήλιο ή οικογενειακή προδιάθεση. Οι καφέ κηλίδες είναι  επίπεδα σημάδια όρια και χρώμα σε διάφορες αποχρώσεις του καφέ. Αποτελούν καλοήθεις υπερπλασίες των κυττάρων της επιδερμίδας και είναι εντελώς επιφανειακές. Οι περιοχές που εντοπίζονται κυρίως  είναι το πρόσωπο, η ραχιαία επιφάνεια των χεριών, τα άκρα και η πλάτη. Οι καφέ κηλίδες έχουν την τάση να εμφανίζονται και να πολλαπλασιάζονται με το χρόνο.

-Καφε σημαδια και παναδες. Είναι το ιδιο;

Ο όρος «πανάδες» χρησιμοποιείται από το ευρύ κοινό εννοώντας ένα ευρύ φάσμα δυσχρωμιών του προσώπου και του σώματος. Έτσι ο όρος πανάδες χρησιμοποιείται στην περίπτωση των καφέ σημαδιών/εφηλίδων. Επίσης χρησιμοποιείται και στην περίπτωση του μελάσματος. Το μέλασμα μπορεί πολλές φορές να συγχέεται με τις εφηλίδες αλλά είναι τελείως διαφορετικό πράγμα. Το μέλασμα οφείλεται σε υπερπαραγωγή μελανίνης από τα μελανινοκύτταρα των φωτοεκτεθειμένων περιοχών. Συνεπώς δεν έχει καμία σχέση με την υπερπλασία των επιδερμιδικών κυττάρων.

Αυτή η διαφορά έχει σημασία στη θεραπεία. Όπως θα δούμε παρακάτω τα καφέ σημάδια αντιμετωπίζονται με επιτυχία με τη βοήθεια συντηρητικών κι επεμβατικών μεθόδων. Αντίθετα το μέλασμα έχει άλλη στρατηγική αντιμετώπισης.

-Πως αφαιρούνται οι καφέ κηλίδες;

Στόχος του δερματολόγου είναι να απαλλάξει τον ασθενή του από τα αντιαισθητικά καφέ σημάδια που δίνουν την εντύπωση του γήρατος πολλές φορές άδικα. Αυτό μπορεί να γίνει με συντηρητικά μέσα ή με επεμβατικές μεθόδους.

Στα συντηρητικά μέσα περιλαμβάνονται θεραπείες με εφαρμογή κρεμών που περιέχουν λευκαντικούς ή απολεπιστικούς παράγοντες (οξέα φρούτων, ρετινόλη). Έχουν αποτελεσματικότητα στις ανοιχτόχρωμες κηλίδες και μόνο μετά από μακρά περίοδο εφαρμογής. Χρησιμοποιούνται και σαν θεραπεία συντήρησης μετά από επεμβατικές μεθόδους.

Υπάρχουν επεμβατικές μέθοδοι όπως ο καυτηριασμός με κρυοθεραπεία . Η κρυοθεραπεία χρησιμοποιείται κατά κόρον και είναι αποτελεσματική για τις εφηλίδες. Στόχος της είναι η καταστροφή κι αποκόλληση μέρους ή ολόκληρης της εφηλίδας μετά από μία ή περισσότερες εφαρμογές. Ωστόσο ενέχει τον κίνδυνο εμφάνισης σημαδιών και μόνιμων δυσχρωμιών.

Δοκιμασμένη και αποτελεσματική είναι και η εφαρμογή χημικών πήλινγκ στις καφέ κηλίδες. Απαιτείται μια σειρά συνεδριών με μεσοδιαστήματα 3-4 εβδομάδων. Κάθε συνεδρία επιτυγχάνει την αφαίρεση ενός μέρους της πανάδας μέσω ελεγχόμενης απολέπισης. Η εφαρμογή πήλιγνκ βοηθά κυρίως σε φωτογηρασμένες περιοχές με πάρα πολλές καφέ κηλίδες. Ως μέθοδος έχει εποχιακούς περιορισμούς.

Στο ιατρείο μας η θεραπεία εκλογής είναι η laser αφαίρεση των καφέ κηλίδων.

-Πως αφαιρει το λεΪζερ τις εφηλίδες;

Το εξειδικευμένο Q-switched Alexandrite laser φροντίζει ώστε η αφαίρεση των εφηλίδων να γίνεται πλήρως χωρίς να βλάπτεται το υποκείμενο δέρμα εξασφαλίζοντας ένα άριστο αισθητικά αποτέλεσμα. Η εφαρμογή είναι ταχεία και με άμεσο αποτέλεσμα. Ο ασθενής ξαπλώνει και φοράει ειδικά προστατευτικά γυαλιά. Συνήθως δεν απαιτείται τοπική αναισθητική κρέμα αλλά μπορεί να εφαρμοστεί αν χρειαστεί. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας ο ασθενής νιώθει μικρά τσιμπήματα. Το ανεπιθύμητο σημάδι απορροφά την εφαρμοζόμενη ενέργεια του laser και στη θέση του εμφανίζεται μια μικρή κρούστα. Το σημείο δεν πρέπει να βραχεί για ένα εικοσιτετράωρο και μπορεί να συνοδεύεται από πολύ ήπια φαγούρα. Τοπικά μπορούν να εφαρμοστούν ανακουφιστικές κομπρέσες αρχικά και επουλωτική κρέμα μετά. Η κρούστα αφήνεται να πέσει μόνη της μετά από λίγες μέρες αποκαλύπτοντας νέο υγιές δέρμα χωρίς σημάδια και δυσχρωμίες! Η μόνη φροντίδα που χρειάζεται είναι η προστασία του νέου δέρματος με αντηλιακό. Δείτε εδώ πώς γίνεται η αφαίρεση καφέ σημαδιών με laser.

Άσχετα με τη μέθοδο αφαίρεσης είναι απαραίτητο  να μην υπάρχει έκθεση στον ήλιο για λίγες εβδομάδες μετά τη θεραπεία.

Το άρθρο Καφέ κηλίδες-θεραπεία με laser εμφανίστηκε πρώτα στο Δερματολoγικό Ιατρείο Άστρους.

Τα οξυτενή κονδυλώματα ή απλώς και για χάρη συντομίας κονδυλώματα είναι το πιο συχνό σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα. Οφείλεται σε μια οικογένεια ιών που ονομάζονται Ιοί των Ανθρώπινων Θηλωμάτων (Human Papilloma Virus, HPV). Η οικογένεια των ιών HPV είναι πολύ μεγάλη και συμπεριλαμβάνει πολλούς υποτύπους. Έτσι κάποια στελέχη προκαλούν διάφορα δερματικά εξανθήματα π.χ. μυρμηγκιές, θηλώματα. Κάποια άλλα μπορούν να προσβάλλουν και τους βλεννογόνους. Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενοι υπότυποι του ιού HPV έχουν βρεθεί ότι είναι περίπου 40. Οι κυριότεροι είναι ο 6 κι ο 11. Ο όρος “κονδυλώματα” αφορά κυρίως τις βλάβες που προκαλούν οι σεξουαλικά μεταδιδόμενοι υπότυποι. Εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα σε σεξουαλικά ενεργούς άντρες και γυναίκες.

Πως μεταδίδονται τα κονδυλώματα;

Η μετάδοση γίνεται κυρίως με τη σεξουαλική επαφή και σπανιότερα με επαφή σε μολυσμένες επιφάνειες ή αντικείμενα. Ο ιός διεισδύει από σημεία μικροσκοπικού τραυματισμού στο δέρμα ή στον βλεννογόνο. Εκεί μπορεί να παραμείνει σε κατάσταση «ηρεμίας»  για μήνες ή και χρόνια προτού εκδηλώσει τις  χαρακτηριστικές βλάβες των κονδυλωμάτων. Η κατάσταση ηρεμίας ονομάζεται λανθάνουσα περίοδος κι έχει πολύ μεγάλη σημασία στην εκδήλωση της νόσου. Στην ουσία η διάρκειά της εξαρτάται από δύο παράγοντες: το ιικό φορτίο στο οποίο εκτίθεται ο οργανισμός και η κατάσταση της άμυνας του ίδιου του οργανισμού. Έτσι π.χ. ένα ισχυρό ανοσοποιητικό καταστέλλει ευκολότερα τον ιό και τον κρατά σε«ηρεμία» για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Για αυτό τον λόγο σε πολλούς υγιείς ανθρώπους συνήθως δεν εκδηλώνονται ποτέ κονδυλώματα παρά την συχνά αναφερόμενη επαφή με τον ιό. Δηλαδή μπορεί να είναι φορεις του ιού χωρίς όμως να εκδηλώσουν ποτέ κλινικά ενεργό νόσο.

Πως φαίνονται τα κονδυλώματα; Μπορώ να τα αναγνωρίσω;

Τα κονδυλώματα του δέρματος έχουν συνήθως την εικόνα «κρεατοελιάς» στην περιοχή και μπορούν εύκολα να διαφύγουν της προσοχής του ασθενούς. Το χρώμα τους ποικίλει από αυτό του δέρματος ως και σκούρο καφέ. Πολλές φορές εντοπίζονται με την αυτοεξέταση. Άλλες φορές οι ασθενείς λανθασμένα θεωρούν ότι είναι κάτι άλλο π.χ. σπίλοι. Ωστόσο καλό είναι εάν υπάρχει υποψία για ύπαρξη κονδυλωμάτων ο ασθενής να συμβουλεύεται το δερματολόγο του. Συνήθως τα κονδυλώματα δεν προκαλούν συμπτώματα και ενοχλήσεις.

Παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση κονδυλωμάτων:

• πολλαπλοί ερωτικοί σύντροφοι
• απροφύλακτη σεξουαλική επαφή
• κάπνισμα
• έντονη κόπωση και μειωμένες ώρες ύπνου
• ξύρισμα περιοχής εφηβαίου
• άγχος
• κακή διατροφή, πτωχή σε φρούτα
• παθήσεις που ρίχνουν την άμυνα του οργανισμού (νεοπλασίες, AIDS)
• λήψη άλλων ανοσοτροποποιητικών αγωγών

Πώς θεραπεύονται τα κονδυλώματα;

Ο δερματολόγος είναι υπεύθυνος για τη θεραπεία κονδυλωμάτων του δέρματος και των προσβάσιμων περιοχών των βλεννογόνων, δηλαδή όπου μπορεί να φτάσει δια γυμνού οφθαλμού. Έτσι υπάρχει η πιθανότητα σε κάποιες περιπτώσεις να ζητηθεί η βοήθεια γυναικολόγου ή γαστρεντερολόγου. Η θεραπεία των κονδυλωμάτων έχει ένα στόχο: την μείωση της φορείας του ιού σε τέτοιο βαθμό ώστε η ίδια η άμυνα του οργανισμού να τον επαναφέρει σε κατάσταση μακράς λανθάνουσας φάσης ή και να τον εξαλείψει. Τα θεραπευτικά μέσα είναι είτε συντηρητικά με εφαρμογή τοπικών αγωγών είτε επεμβατικά. Πολλές φορές οι δύο στρατηγικές συνδυάζονται π.χ. εφαρμογή τοπικής αγωγής σαν «θεραπείας πεδίου» μετά από καυτηριασμό.

Συντηρητικά θεραπευτικά μέσα:

Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέσα έχουν σαν στόχο την αναστολή του πολλαπλασιασμού του ιού ή και την ενεργοποίηση της τοπικής άμυνας του οργανισμού. Χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με πιο επεμβατικές μεθόδους. Εφαρμόζονται με τη μορφή κρέμας ή διαλύματος. Το χαρακτηριστικό τους είναι η μακρά διάρκεια θεραπείας και η σχετικά αργή ανταπόκριση. Πιο αναλυτικά σε αυτή την κατηγορία ανήκουν:

Ποδοφυλλοτοξίνη. Αναστολέας πολλαπλασιασμού των μολυσμένων από των ιό κυττάρων του δέρματος. Εφαρμόζεται τοπικά 3 συνεχόμενες φορές την  εβδομάδα για 4-8 εβδομάδες. Προκαλεί τοπικό ερεθισμό.

Ιμικουιμόδη. Ανοσοτροποποιητής που προκαλεί την τοπική ενεργοποίηση της κυτταρικής άμυνας του ιργανισμού με σκοπό την καταστροφή των προσβεβλημένων από τον ιό κυττάρων. Εφαρμόζεται συνήθως 3 φορές την εβδομάδα. Διάρκεια θεραπείας ως 2 μήνες. Προκαλεί ερεθισμό και τοπικό τσούξιμο.

ΤCA τριχλωροξικό οξύ. Εφαρμόζεται ως τοπικό μέσο χημικού καυτηριασμού σε βλάβες όταν καμία άλλη μέθοδος δεν είναι εφαρμόσιμη λόγω συνθηκών  π.χ. εγκυμοσύνη.

Επεμβατικά θεραπευτικά μέσα:

Τα κονδυλώματα αντιμετωπίζονται με επεμβατικές μεθόδους όπως αφαίρεση με laser, ηλεκτροκαυτηριασμός και κρυοθεραπεία. Η μέθοδος θεραπείας τους  συνήθως εξαρτάται από το είδος των βλαβών, την εντόπισή τους, τη δυνατότητα συνεργασίας του ασθενή. Και οι τρεις μέθοδοι είναι εξίσου αποτελεσματικές. Δημοφιλέστερο φυσικά είναι το laser για κονδυλωματα. Κατά κανόνα οι επεμβατικές μέθοδοι γίνονται με ασφάλεια εντός ιατρείου με τοπική αναισθησία και χωρίς ανάγκη νάρκωσης από αναισθησιολόγο. Έχουν το πλεονέκτημα της γρήγορης αποθεραπείας και επιστροφής στην καθημερινότητα.

Οι βλάβες δεν χρειάζονται χειρουργική αφαίρεση. Η χειρουργική θεραπεία κονδυλωμάτων συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά υποτροπών.

Πως δουλεύει το laser για κονδυλωματα;

Από τις επεμβατικές θεραπείες το laser για κονδυλωματα είναι η πιο δημοφιλής στους ασθενείς. Γίνεται ανώδυνα με τοπική αναισθησία. Σπάνια μπορεί να απαιτηθεί η χρήση μέθης για αναισθησία σε πολύ βαριές περιπτώσεις προκειμένου το laser για κονδυλώματα να είναι ανώδυνο για τον ασθενή. Το laser διοξειδίου του άνθρακα CO₂  που χρησιμοποιούμε στο ιατρείο μας στην ουσία εξαχνώνει και «σβήνει» το κονδύλωμα μέχρι τη ρίζα του. Η περιοχή επουλώνει ταχύτατα και χωρίς σημάδια. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων ο/η ασθενής μπορεί να επιστρέψει σχεδόν άμεσα στην καθημερινότητα χωρίς διακοπή της σεξουαλικής ζωής.

Το άρθρο Κονδυλώματα εμφανίστηκε πρώτα στο Δερματολoγικό Ιατρείο Άστρους.

Η μυρμηγκια (ή ορθότερα μυρμηκιά) είναι μια πολύ κοινή δερματική ίωση.  Εμφανίζεται σαν μια σκληρή πλακώδης ή θολωτή βλάβη. Όσο είναι μικρή σε μέγεθος έχει ομαλή και λεία  επιφάνεια. Όταν μεγαλώσει αποκτά ανώμαλη και τραχιά επιφάνεια με απολέπιση. Μπορεί μερικές φορές να δει κανείς και τα μαύρα «αγκαθάκια» της που δεν είναι άλλα από τα αγγεία που την ταΐζουν. Ωστόσο η μυρμηκιά όταν αναπτύσσεται στο πέλμα έχει άλλη εικόνα. Επειδή λόγω πίεσης δεν μπορεί να μεγαλώσει προς τα έξω, όλη η ανάπτυξη γίνεται προς τα μέσα. Σε αυτή την περίπτωση η μυρμηγκιά θυμίζει κάλλο που πονάει κατά τη βάδιση και την πίεση.

Μυρμηκιές εμφανίζονται κυρίως στα χέρια και πόδια, ωστόσο είναι κοινή η εμφάνισή τους και σε άλλες περιοχές του σώματος όπως αγκώνες, γόνατα, πρόσωπο και (πολύ πιο σπάνια) γεννητική χώρα.

Ποια είναι η αιτια της μυρμηκιας;

Η μυρμηγκιά οφείλεται σε  στελέχη της ευρύτερης οικογένειας των HPV ιών (υπότυποι 1,2,4). Στην ίδια οικογένεια ανήκουν και στελέχη που προκαλούν άλλα δερματικά προβλήματα ή που προσβάλλουν ακόμη και βλεννογόνους. Κάποιοι από αυτούς σχετίζονται ακόμη και με την εμφάνιση κακοήθειας. Ωστόσο πρέπει να γίνει σαφές ότι ο υπότυπος της κοινής μυρμηκιάς δε σχετίζεται σε καμία περίπτωση με τους «κακούς» υπότυπους.

Πως μεταδίδεται η μυρμηκιά;

Μεταδίδεται με την επαφή με αλλά άτομα που έχουν μυρμηκιές ή με μολυσμένες από τον ιό επιφάνειες και αντικείμενα (πλακάκια πισίνας, όργανα γυμναστικής κτλ). Επίσης η μυρμηκιά μεταδίδεται με αυτοενοφθαλμισμό, δηλαδή ο ίδιος ο πάσχων μεταφέρει τον ιό σε διαφορετικά σημεία του σώματός του. Ο ιός διεισδύει από μια μικροαμυχή του δέρματος. «Κοιμάται» για διάστημα λίγων ημερών ή εβδομάδων και στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται τοπικά εκδηλώνοντας την χαρακτηριστική εικόνα της μυρμηκιάς.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μυρμηκιας;

Η μυρμηγκιά στα χέρια είναι κατά κανόνα ασυμπτωματική. Η μυρμηκιά των πελμάτων ή των μεσοδακτυλίων των ποδιών μπορεί να δημιουργήσει αίσθημα πόνου κυρίως λόγω πίεσης, παρόμοιο με αυτό ενός κάλλου.

Είναι μια μυρμηγκια επικίνδυνη;

Σαφώς όχι. Μπορεί όμως να γίνει ενοχλητική ή και επώδυνη, όπως οι μυρμηκιές των πελμάτων. Επίσης οι μυρμηκιές είναι μεταδοτικές και μπορούν να μολύνουν και άλλα άτομα του στενού περιβάλλοντος μας.

Πώς αντιμετωπίζονται οι μυρμηγκιές;

Οι μυρμηκιές πρέπει να θεραπεύονται καθώς είναι μεταδοτικές τόσο σε άλλα σημεία του σώματος όσο και σε άλλους ανθρώπους. Πιο αναλυτικά οι κυριότερες μέθοδοι θεραπεία είναι:

• τοπικά καυστικά σκευάσματα που εφαρμόζονται αυστηρά στη σκληρία της μυρμηκιάς. Απαιτούν σειρά εφαρμογών. Προτιμώνται σε πολύ μικρά παιδιά ή όταν δεν είναι επιθυμητή η επεμβατική προσέγγιση. Είναι συνήθως ανώδυνα αλλά μπορούν να δημιουργήσουν άσχημα χημικά εγκαύματα σε περίπτωση κακής χρήσης. Καλό είναι να αποφεύγονται σε μυρμηκιές προσώπου.
• ηλεκτροκαυτηριασμός. Ιστική καταστροφή της βλάβης. Απαραίτητο είναι να προηγηθεί τοπική αναισθησία. Ιδανική μέθοδος για μυρμηκιές που δεν βρίσκονται σε περιοχές πίεσης. Συνήθως μια συνεδρία αρκεί. Μειονέκτημα είναι ο μακρός χρόνος αποθεραπείας, η αποχή από δραστηριότητες και ο κίνδυνος ουλώδους επούλωσης.
• καυτηριασμός με CO2 laser. Έχει τις ίδιες ενδείξεις με τον ηλεκτροκαυτηριασμό αλλά είναι μειωμένης αποτελεσματικότητας σε πολύ υπερκερατωσικές βλάβες.
• κρυοθεραπεία. Είναι καυτηριασμός με ψύξη σε πολύ χαμηλή θερμοκρασία. Σαφώς πιο προτιμητέα από τον ηλεκτροκαυτηριασμό για μυρμηκιές πέλματος και σε πολύ «σκληρές» βλάβες. Συνήθως απαιτεί περισσότερες από μία συνεδρίες. Απαιτεί αποχή από δραστηριότητες.
• Χειρουργική αφαίρεση. Θεραπευτική επιλογή μόνο για μυρμηκιές σε πολύ ειδικές θέσεις που καθιστούν δυσχερή άλλον θεραπευτικό χειρισμό. Έχει όλα τα μειονεκτήματα της χειρουργικής αφαίρεσης, ενώ δυστυχώς εμφανίζει υψηλά ποσοστά υποτροπής.
• Pulse-dye laser. Πρόκειται για laser θεραπείας αγγειακών βλαβών. Στοχεύει στο να φράξει τα μικροσκοπικά αγγεία που «ταΐζουν» τη μυρμηγκια χωρίς να βλάψει τους γειτονικούς ιστούς που περιβάλλουν τη βλάβη. Δεν προκαλεί ιστική καταστροφή αλλά αυτόματο «μάζεμα» της μυρμηκιάς. Προτιμάται σε περιπτώσεις που επιθυμούμε άμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες (εργασία, αθλητισμός) χωρίς αποθεραπεία.

Ο τύπος θεραπείας εξαρτάται τόσο από το μέγεθος της μυρμηκιάς, τη θέση της και το βαθμό συνεργασίας του ασθενή. Σαφώς σε μικρά παιδιά προσπαθούμε να αποφύγουμε επεμβατικές μεθόδους.

Το άρθρο Μυρμηγκια ή μυρμηκιά. Τι είναι; εμφανίστηκε πρώτα στο Δερματολoγικό Ιατρείο Άστρους.

Τι είναι η αποτρίχωση με Laser Αλεξανδρίτη;

Η αποτρίχωση με laser Αλεξανδρίτη είναι η πλέον σύγχρονη και ασφαλής μέθοδος αποτρίχωσης. Αποτελεί τη θεραπεία που προτιμάται από τους περισσότερους δερματολόγους παγκοσμίως για την απομάκρυνση της ανεπιθύμητης τριχοφυΐας σε πρόσωπο και σώμα. Χάρη στις τεχνολογικές εξελίξεις στον τομέα των laser τα τελευταία χρόνια, η αποτρίχωση έχει γίνει μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία.

Οι δερματολόγοι με τη βοήθεια του laser απομακρύνουν την ανεπιθύμητη τριχοφυΐα από τα περισσότερα μέρη του σώματος, όπως το πρόσωπο (κυρίως άνω χείλος πιγούνι), τον λαιμό, την πλάτη, το στέρνο, την περιοχή του μπικίνι, τα χέρια και τα πόδια. Αυτό γίνεται όχι μόνο για λόγους αισθητικής, αλλά κυρίως για λόγους υγείας. Η αποτρίχωση με laser απαλλάσσει από μολύνσεις και θυλακίτιδες, ακνεϊκού τύπου, από εξανθήματα σε πρόσωπο και σώμα, καθώς και από την ανεπιθύμητη τριχοφυΐα λόγω ορμονικών διαταραχών. Επίσης, βοηθάει στην αντιμετώπιση της διαπυητικής ιδρωταδενίτιδας, της κύστης κόκκυγα και των συχνών δοθιηνώσεων σε μασχάλες και μπικίνι λόγω ξυρίσματος.

Η αποτρίχωση με laser απαιτεί έναν αριθμό επισκέψεων στο ιατρείο για θεραπεία. Ο αριθμός αυτός ποικίλει ανάλογα με την υπό θεραπεία περιοχή. Μετά από κάθε θεραπεία ο ασθενής παρατηρεί ολοένα και πιο αραιές και αδυνατισμένες τρίχες. Στο τέλος, οι περισσότεροι ασθενείς είναι  απαλλαγμένοι από την ανεπιθύμητη τριχοφυΐα για πολλούς μήνες ή χρόνια.

Πώς λειτουργεί η αποτρίχωση με Laser Αλεξανδρίτη;

Η βασική αρχή της θεραπείας είναι η εξάχνωση της τρίχας με τη μέθοδο της επιλεκτικής φωτοθερμόλυσης, δηλαδή της καταστροφής της τρίχας χωρίς να επηρεάζεται καθόλου το δέρμα. Ο στόχος είναι η καταστροφή του σώματος της τρίχας και κυρίως των κυττάρων που αποτελούν τη «ρίζα» της. Το αποτέλεσμα είναι η τρίχα σε κάθε νέο κύκλο ανάπτυξης να είναι ολοένα πιο αδύναμη μέχρι την πλήρη εξαφάνισή της. Σε κάθε συνεδρία ο ασθενής βλέπει μια βελτίωση μεταξύ 10% με 25% στην πυκνότητα και την ποιότητα της τρίχας.

Καθώς οι τρίχες έχουν κύκλους ανάπτυξης και ζωής απαιτείται  περιοδική επανάληψη των συνεδριών ανά τακτά χρονικά διαστήματα που καθορίζονται από τον θεράποντα δερματολόγο. Συνήθως, απαιτούνται επισκέψεις ανά 4 με 6 εβδομάδες.

Ο τελικός στόχος της θεραπείας είναι είτε η πλήρης αποτρίχωση μιας περιοχής είτε η ελάττωση της τριχοφυΐας σε τέτοιο βαθμό ώστε να απαιτούνται πολύ αραιές επισκέψεις για τη συντήρηση ενός αποδεκτού αποτελέσματος.

Υπάρχουν περιοχές όπως οι μασχάλες, το μπικίνι και οι γάμπες που επιτυγχάνεται αποτρίχωση της τάξης άνω του 95% μετά τις 6-8 συνεδρίες. Για  άλλες περιοχές του σώματος όπως, οι μηροί και τα χέρια απαιτείται μεγαλύτερος αριθμός επισκέψεων.

Σε τι διαφέρει από τις άλλες συμβατικές μεθόδους αποτρίχωσης;

H αποτρίχωση με laser εκμεταλλεύεται την πρόοδο της τεχνολογίας για να προσφέρει κάτι που οι παραδοσιακές μέθοδοι αποτρίχωσης όπως το ξύρισμα και το κερί δεν μπορούν – δηλαδή την οριστική αποτρίχωση. Στην ουσία οι άλλες μέθοδοι επηρεάζουν την ποσότητα και την ποιότητα των τριχών και έχουν πολλές και συχνές παρενέργειες όπως το «αγρίεμα της τρίχας», θυλακίτιδες, ακμή, μόνιμες δυσχρωμίες και πανάδες.

Ποια η διαφορά μεταξύ  laser Αλεξανδρίτη και IPL;

Η αποτρίχωση με IPL αποτελεί παλαιότερη μέθοδο που χρησιμοποιεί ορατό φως για την επίτευξη φωτοθερμόλυσης της τρίχας. Οι δερματολόγοι πλέον την έχουν εγκαταλείψει σαν μέθοδο αποτρίχωσης λόγω της μειωμένης αποτελεσματικότητάς της και του αυξημένου κινδύνου παρενεργειών όπως εγκαυμάτων, δυσχρωμιών κτλ. Αντίθετα, η αποτρίχωση με laser ως νεότερη μέθοδος είναι ασύγκριτα πιο ασφαλής και αποτελεσματική.

Από ποια ηλικία μπορεί να ξεκινήσει η θεραπεία;

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη ηλικία. Ουσιαστικά, ο δερματολόγος αποφασίζει ανάλογα με το κλινικό πρόβλημα και τον επιθυμητό στόχο (μείωση τριχοφυΐας ή οριστική αποτρίχωση) για το πότε θα ξεκινήσει κάποιος/α θεραπεία. Τα αποτελέσματα των συνεδριών είναι καλύτερα όσο ο ασθενής απομακρύνεται από την περίοδο της εφηβείας και της «επανάστασης των ορμονών».

Υπάρχουν αντενδείξεις για τη θεραπεία;

Όχι, δεν υπάρχουν. Η τεχνολογία αυτή ανταποκρίνεται σε όλους τους τύπους δέρματος:

• Ακόμα και σε μαυρισμένες από τον ήλιο ή σκουρόχρωμες επιδερμίδες.
• Σε λεπτές και χοντρές τρίχες.
• Σε όλες τις περιοχές του σώματος.
• Σε άτομα κάθε ηλικίας και φύλου.

Υπάρχουν παρενέργειες από την αποτρίχωση με το Laser Αλεξανδρίτη;

Οι κυριότερες παρενέργειες είναι ήπιες και έχουν παροδικό χαρακτήρα.

Η θεραπεία χαρακτηρίζεται από ήπιο πόνο σαν τσίμπημα κατά τη διάρκεια της βολής στη συγκεκριμένη περιοχή. Το αίσθημα γενικά είναι ανεκτό. Υπάρχει και η δυνατότητα εφαρμογής τοπικής αναισθητικής κρέμας μία ώρα πριν τη συνεδρία ώστε το άλγος να μην γίνεται αντιληπτό.

Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας και για κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει οίδημα και ερυθρότητα στην υπό θεραπεία περιοχή. Αυτά υποχωρούν σταδιακά και σε μεγάλο βαθμό αποτελούν και δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Σε ελάχιστες περιπτώσεις, μετά την εφαρμογή μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές απλού έρπητα ή αναζωπυρώσεις λεύκης ή ψωρίασης. Είναι σημαντικό ο ασθενής υπό την καθοδήγηση του δερματολόγου να λαμβάνει τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα για την αποφυγή τους. Άλλες σπανιότερες παρενέργειες είναι η εμφάνιση φυσαλίδων, πορφυρικού εξανθήματος και υπερχρωμικών ή υποχρωμικών περιοχών. Οι δυσχρωμίες γενικά υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να είναι σε κάποιο βαθμό μόνιμες. Για αυτόν τον λόγο έχει μεγάλη σημασία η θεραπεία να εκτελείται από δερματολόγο ή εξειδικευμένο χειριστή.

Στο ιατρείο μας χρησιμοποιούμε τα κορυφαία μηχανήματα αποτρίχωσης 755nm long-pulse Alexandrite laser 5ης γενιάς της Quanta™.

Το άρθρο Αποτρίχωση με laser Αλεξανδρίτη εμφανίστηκε πρώτα στο Δερματολoγικό Ιατρείο Άστρους.